Prof. Dr. Ivan Urzua A.
Revista de la Sociedad de Odontopediatria de Chile

Una sonrisa agradable esta asociada a alta calidad de vida, salud física, y éxito profesional marcas importantes en la sociedad moderna. Por lo que nosotros como profesión nos vemos enfrentados a responder satisfactoriamente a una creciente demanda de los pacientes por tratamientos de tipo estético.
La Odontología moderna ofrece procedimientos y materiales que permiten a los profesionales obtener un eficiente tratamiento de rehabilitación con bases biológicas, funcionales y estéticas. Gracias a los avances en las propiedades físicas y ópticas de los materiales y de los procedimientos adhesivos, hoy es posible realizar restauraciones con resultados estéticos y previsibles.
Sin embargo el uso de materiales y técnicas modernas no es sinónimo de éxito clínico, el Odontólogo debe aplicar los conocimientos básicos y someterse a un continuo entrenamiento y perfeccionamiento para la realización de tratamientos adecuados, dado el complejo momento por el que pasa la Odontología hoy, por un lado los pacientes y sus necesidades y por otro la gran cantidad de innovaciones del mercado en cuanto a técnicas y materiales dentales.

Dentro de los procedimientos de restauración directa sin duda las resinas compuestas se realizan cada vez con mayor frecuencia. Su técnica clínica es sensible lo que exige una preocupación por cada uno de los pasos clínicos en la realización de las restauraciones adhesivas. Dentro de algunos de los problemas clínicos del uso de resinas compuestas esta el manejo de la contracción de polimerización y la restitución del punto de contacto proximal en el sector posterior.
Los factores involucrados en la contracción de polimerización son: asociados al material, al factor de configuración cavitaria y asociados a la técnica clínica restauradora. Por lo que para disminuir la posibilidad de sensibilidad postoperatoria y aumentar la longevidad de las restauraciones de resina se deben respetar cada uno de los pasos de la técnica adhesiva como son: tiempos adecuados de gradado acido de esmalte y dentina, humedad de los tejidos antes de la aplicación de los sistemas adhesivos, polimerización adecuada en tiempo y calidad y control de la evaporación de los solventes contenidos en los sistemas adhesivos. La aplicación y polimerización de la resina en la técnica de restauración debe ser por pequeños incrementos diagonales con lo cual controlamos el factor de configuración cavitaria y disminuimos la contracción de polimerización de la resina.

El cuidadoso manejo de estos sencillos pero prácticos pasos clínicos permitirá aumentar el éxito clínico de nuestras restauraciones adhesivas.

Figura AFigura B

Restauración de amalgama sin contacto proximal.

Chequeo del contacto proximal de la restauración de resina realizada en pequeños incrementos por cada una de las cúspides del molar.

Dentro de las restauraciones indirectas en el sector anterior y en aquellos pacientes que presentan una alta demanda por estética muchas veces esta indicado el uso de carillas cerámicas.
Siendo las principales indicaciones clínicas:

Las ventajas de las carillas cerámicas son:

Por otro lado dentro de las contraindicaciones y limitaciones de las carillas podemos encontrar:

Dentro de las desventajas encontramos:

Figura CFigura D

Paciente con tinciones severas por tetraciclina.

Paciente tratado con carillas cerámicas.

Esta técnica se utiliza generalmente en personas que desean corregir defectos en la forma o color de sus dientes. También es útil en casos de problemas leves de alineamiento o malposiciones dentarias, entre otros.

Las primeras carillas de porcelana o cerámica surgieron en los años 20, como respuesta a los requerimientos de famosas figuras del cine que deseaban cautivar a su público con una sonrisa perfecta.
Si bien al comienzo no eran permanentes y sólo podían llevarse mientras se filmaba una escena, con el tiempo la técnica se ha ido perfeccionando y hoy es posible adherirlas en forma definitiva.
Los principales avances que han hecho posible su desarrollo son la posibilidad de grabar la cara interna de la carilla con un ácido y la utilización de cementos especiales que se adhieren al esmalte pulido.
El odontólogo de Clínica Alemana Iván Urzúa, explica que esta técnica se utiliza generalmente en los dientes anteriores para corregir la pérdida de sustancia coronaria por caries o fractura, y para realizar modificaciones del color, forma y textura dental. También se ocupa para cerrar pequeños espacios entre los dientes (diastemas) y solucionar problemas leves de alineamiento o malposiciones dentarias. Sin embargo, es importante destacar que no pueden utilizarse cuando hay muy poco remanente de diente sano o la mordida es muy cerrada.

Las carillas son láminas de porcelana u otro material, como por ejemplo composite, que se adosan a la parte frontal de la pieza dental. Para realizar el tratamiento se requieren, generalmente, no más de dos sesiones.
Primero, el odontólogo desgasta el diente entre 0,5 y 1,5 mm., para después hacer un molde de éste, el que es enviado al laboratorio dental para la elaboración de la lámina de cerámica. Una vez lista, el especialista la prueba adhiriéndola con agua a la pieza dental que se va a restaurar, para verificar que sea del tamaño y color adecuados.

Si corresponde a los requerimientos, el diente se limpia con químicos especiales y se aplica el cemento y la carilla. Luego se produce una reacción que endurece el pegamento y la lámina de porcelana queda unida al diente. Todo esto se efectúa con anestesia local.

“Una ventaja importante de las carillas es que con un procedimiento simple y un desgaste mínimo del diente, se puede conseguir un alto resultado estético”, afirma el odontólogo.

Además, quedan con una superficie perfectamente pulida, lo que facilita la higiene dental y dificulta el depósito de placa bacteriana. Esto favorece la salud de las encías. De esta forma, la nueva pieza pasa a ser cosmética y funcionalmente un diente más del paciente, quien puede comer y hablar con normalidad, aunque siempre con la precaución de evitar morder cosas excesivamente duras con los dientes tratados.
La experiencia ha demostrado que los resultados se mantienen por varios años, dependiendo del cuidado que se tenga.

Resultado del uso de carillas dentales.
Fotografía antes y después de tratamiento